Akių nudegimai

Akių nudegimai skirstomi į dvi dideles grupes:

• terminius,
• cheminius.

Terminius nudegimus sukelia įkaitę metalai, verdantis vanduo ar vandens garai, liepsna.

Visus cheminius nudegimus galima skirstyti:

• nudegimas rūgštimis;
• nudegimas šarmais.

Rūgštys, reaguodamos su akies audiniais, sukelia koaguliacinę nekrozę, t. y. susida­ro netirpūs albuminatai, kurie neleidžia rūgštims skverbtis giliau. Šarmai sukelia kolikvacinę nekrozę, t. y. suskystina baltymus ir greitai skverbiasi gilyn. Vadinasi, šarmai sukelia sunkesnius pakitimus akies audiniuose negu rūgštys. Cheminių nudegimų sunkumo laipsnis priklauso nuo dau­gelio faktorių: medžiagos cheminių savybių, temperatūros, kontakto su akies audiniais laiko, slėgio, su kuriuo cheminė medžiaga patenka į akies audinius ir kt.

Atsižvelgiant į patologinio proceso eigą ir su tuo susijusius simptomus, bet kokios etiologijos akių nudegimai skirstomi į keturis laipsnius:

• I° (lengvo laipsnio nudegimas) — vokų ir junginės paraudimas, ragenos epitelio erozija.
• II° (vidutinio sunkumo nudegimas) — vokuose — pūslės, junginė pabalusi (dėl ischemijos), ant jos gali būti plėvių, ragenos paviršutiniai sluoks­niai drumsti, paviršius nelygus, jos taktilinis jautrumas sumažėjęs. Pro rageną galima įžiūrėti rainelę ir vyzdį.
• III° (sunkaus laipsnio nudegimas) (97 pav.) — vokuose visų odos sluoksnių nekrozė, junginėje — gili nekrozė, ischemija, junginė puri, joje matyti tamsios užsikimšusios kraujagyslės, ragenoje — nekrozė, intensyvi drumstis, primenanti matinį stiklą. Pro rageną rainelė neįžiūrima, ma­tyti tik vyzdžio kontūrai.
• IV° (labai sunkaus laipsnio nudegimas) — vokuose — odos ir poodi­nės ląstelienos nekrozė (gali būti iki akiduobės kaulų), junginėje — gili nekrozė, junginė blyški, ragenoje — gili nekrozė ir intensyvi drumstis, primenanti porcelianą. Gilesnių akies darinių per tokią rageną neįmanoma pamatyti.

Esant III° — IV° nudegimams, ragena gali perforuoti dėl jos nekrozės. Tai labai sunki komplikacija. Po III° — IV° nudegimų lieka grubūs vokų randai, vokai neuždengia akies obuolio, lagophthalmus, kartais atsiranda akies obuolio ir vokų junginės sąaugos —symblepharon. Jei nudegimas sunkus, beveik visuomet jis sukelia iridociklitą ir akies hipertenziją. Po III° — IV° ragenos nudegimų joje lieka grubios, vaskuliarizuotos drumstys. Regos aštrumas labai sumažėja. Akies audinių (ypač ragenos) regenera­cija trunka labai ilgai.

Gydymas. Visus gydymo metodus galima suskirstyti į grupes:

• Pirmoji pagalba (pašalinti kenksmingą medžiagą). Cheminių nudegimų atvejais įvykio vietoje reikia labai skubiai ir ilgai (10—20 min.) plauti junginės maišelį, naudojant daug vandens. Nudegus kalkėms (prieš plaunant) iš junginės maišelio reikia pašalinti kietas dalelytes. Ligoninėje ar poliklinikoje junginės maišelį reikia plauti furacilino tirpalu.
• Antibakterinė terapija (infekcijos profilaktika). Kovai su infekcija naudojami dezinfekuojantys tirpalai instiliacijomis — Sol. Sulfacyli natrii 15—20%, plataus veikimo spektro antibiotikų lašai. Į raume­nis sušvirkšciamas antitetaninis serumas.
• Medžiagų apykaitos ir regeneracijos skatinimas. Tuo tikslu naudojami vazodilatatoriai subkonjunktyvaliai (5—10% acetil­cholino tirpalas ir kt.), etilmorfino tirpalas lašais, vitaminų lašai, šaltalankio aliejus lašais ir kt.
• Priešuždegiminis gydymas. Skiriama butadionas, indometacinas per os, kovai su užpakalinėmis sinechijomis — midriatikai (ge­riausiai 0,25% skopolaminas). Kol ragena visiškai nesiepitelizavo, kortikosteroidų naudoti negalima (jie stabdo regeneraciją).
• Toksinių produktų pašalinimas. Tinka vazodilatoriai. Nau­dojamas ir hemodezas (lašais, injekcijomis po jungine ir lašais į veną). Naudojamas ir chirurginis gydymas — akies obuolio junginės radialinės įpjovos (Pasovo operacija), tuomet su transudatu per pjūvius išteka ir toksinai.
• Imunoterapija. Jos tikslas — sumažinti autosensibilizaciją ir autointoksikaciją. Leidžiamas nudegusių rekonvalescentų serumas po jungine 1 ml maždaug 10—15 kartų. Skiriamas dimedrolis, suprastinas, pipolfenas.
• Kova su vėlyvosiomis komplikacijomis. Po nudegimų (vė­liau) gali atsirasti uždegimo recidyvų. Todėl patartina taikyti priešužde­gimines priemones, rezorbcinį gydymą (ragenos drumstims praskaidrinti), leisti  torfotą po jungine, daryti lidazės, papaino tirpalų elektroforezę.

Jei nekrozė apėmė didelius akies obuolio junginės plotus, pirmosio­mis paromis vietoj junginės persodinama ligonio lūpos gleivinė (Denigo operacija). III° — IV° ragenos nudegimų atvejais ragena dėl nekrozės suplonėja. Tuomet taikoma urgentinė gydomoji keratoplastika, naudojant konservuotą donoro rageną.

Po sunkių nudegimų dažniausiai lieka deformuojantys vokus randai, simblefaronas, ragenos drumstys. Todėl vėliau nudegimai gydomi chirurgiškai (vokų plastika, simblefarono pašalinimas, pasluoksninė keratoplastika ir keratoprotezavimas).